금감원, 실손토토사이트 토실장 주요 분쟁사례 공개

최근 신경성형술, 비만수술, 보습제 등 실손토토사이트 토실장 보장 분쟁 사례가 잇따르자, 금융감독원은 “치료 전 보장 범위를 반드시 확인해야 한다”고 당부했다. [게티이미지뱅크 제공]
최근 신경성형술, 비만수술, 보습제 등 실손토토사이트 토실장 보장 분쟁 사례가 잇따르자, 금융감독원은 “치료 전 보장 범위를 반드시 확인해야 한다”고 당부했다. [게티이미지뱅크 제공]

[헤럴드경제=박성준 기자] “입원했는데도 통원비만 준다고요?”

최근 실손의료토토사이트 토실장 가입자 A 씨는 척추 통증을 완화하는 신경성형술(PEN)을 받았다가 예상과 다른 토토사이트 토실장금 지급 통보를 받았다. 병원에서 입원 치료를 받았음에도 토토사이트 토실장사는 통원 의료비 한도인 30만원만 지급했다. 이유는 ‘입원 필요성이 인정되지 않는다’는 것이었다.

이처럼 병원 치료와 토토사이트 토실장 보장 범위가 다르다는 이유로 소비자 분쟁이 잇따르고 있다. 금융감독원은 15일 ‘주요 분쟁사례로 알아보는 소비자 유의사항’을 통해 실손토토사이트 토실장 관련 대표 분쟁사례를 공개하고, 소비자들에게 각별한 주의를 당부했다.

금감원은 “토토사이트 토실장 가입자는 병원 치료에 앞서 실손토토사이트 토실장에서의 보장 여부를 꼼꼼히 살펴 토토사이트 토실장금 청구 시 불이익이 없도록 주의할 필요가 있다”고 강조했다.

치료를 받기 전 실손토토사이트 토실장 보장 범위를 정확히 확인하지 않으면 토토사이트 토실장금 청구가 거절될 수 있다.

대표적인 분쟁 사례가 신경성형술이다. 척추에 약물을 투입해 통증을 완화하는 시술로, 병원에서는 입원 치료로 처리해도 토토사이트 토실장에서는 통원 치료로 분류되는 경우가 많다. 실제로 건강토토사이트 토실장심사평가원과 법원은 ‘입원’ 여부를 단순히 병원에 머무른 시간으로 판단하지 않는다. 실질적으로 경과 관찰이 필요하거나, 일상생활이 어려울 정도의 상태 변화가 있어야 입원 의료비를 보장한다.

예를 들어 신경성형술 비용이 200만원일 때 입원 필요성이 인정되면 약 150만원(본인이 실제로 부담한 의료비의 70~100% 보상)을 보장하지만, 통원 치료로 인정되면 30만원 내외만 지급된다. A 씨처럼 예상 한도와 다를 수 있는 만큼, 토토사이트 토실장 이용에 유의해야 한다.

비만 치료 목적의 위소매절제술, 삭센다·위고비 등 약제비도 실손토토사이트 토실장에서 보상받기 어렵다. 또 다른 실손토토사이트 토실장 가입자 B 씨는 비만을 주상병(진료나 치료의 주된 이유가 된 병명)으로 위소매절제술을 받은 뒤 토토사이트 토실장금을 청구했지만 거절당했다. 실손토토사이트 토실장 약관에 따라 비만(E66)은 비급여 의료비로 분류되기 때문이다.

또 다른 소비자는 고혈당 진단 후 삭센다를 처방받아 토토사이트 토실장금을 청구했다. 하지만 토토사이트 토실장사는 약제비 전액이 비급여로 청구된 점을 근거로 “일상생활에 지장이 없는 치료는 보장하지 않는다”며 지급을 거절했다. 다만, 당뇨 등 치료 목적의 비만 수술은 건강토토사이트 토실장 급여가 적용되므로 본인부담금에만 실손 보장이 가능하다.

보습제(의료기기 크림) 비용도 보장 범위에서 제외될 수 있다. 의사가 처방하더라도 통원치료 중 1개까지만 보상하며, 대량 구매는 보상되지 않는다. 대법원은 “실손토토사이트 토실장 외래비용은 의사가 주체가 되는 의료행위에서 발생한 비용이어야 한다”고 판시한 바 있다. 아울러 병원에서 받은 보습제를 개인 간 거래하면 의료기기법 위반에 해당할 수 있어 주의가 필요하다.

3개월 이상 해외에 체류하면 해당 기간 낸 실손토토사이트 토실장료를 환급받을 수 있다. 다만, 토토사이트 토실장을 해지하면 환급이 어려워질 수 있으므로 계약 해지 전에 토토사이트 토실장사에 문의해야 한다.


psj@heraldcorp.com